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ご注文フォーム

ご注文フォーム受信後、弊社よりご注文担当者様宛に確認のお電話をさせていただきます。
必ずご連絡先のお電話番号(携帯可)をお知らせ下さい。
※お電話で確認出来ない場合はご注文をキャンセルさせて頂きます。
また、配達希望日が3日以内の場合は最初にお電話にて配達の可否をご確認ください。


※印は必須項目

 
配達希望日  
時間帯指定 指定なし 午前10時まで(+1,050円)一部不可地域あり
  午前中 12時〜14時 14時〜16時
  16時〜18時 18時〜20時 20時〜21時
       
 
お届け先 お名前
  ふりがな
  郵便番号 ハイフンなしで記入してください。記入例:0123456
  ご住所 都道府県
    区市町村・番地
    ビル・マンション名等
  お電話番号 ●半角英数字・ハイフンを入れてご記入ください。
 
ご用途
胡蝶蘭 本立ち
     
ご予算 円(税込)
●それ以外:ご予算に応じて対応致しますのでご希望欄にご予算をご記入ください。
ご希望
(ラッピングの指定等)
 
ご依頼主 お名前
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注文担当者 お名前  
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お支払い方法 請求書払い お支払い予定日
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  郵便振替 手数料当社負担(後日専用の用紙を郵送致します。)
 
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立て札・メッセージカードに記入する内容等
 
 
 
   
 
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